A majomhimlő a majomhimlő vírus (MPV vagy MPxV) – 2. rész

Simon Collins, HIV i-Base és Alex Sparrowhawk, UK-CAB
(Egyesült Királyságban előforduló esetekről írt) cikke alapján

1. Az MPX, alapok (1. rész)
2. Megelőzés és átvitel (1. rész)
3. Vizsgálat és kezelés (2. rész)
4. Az MPX és HIV (2. rész)
5. Egyéb kérdések (2. rész)
6. Felhasznált irodalom és további információk (2. rész)

3. Diagnózis és kezelés

Mit tegyek, ha tüneteim vannak?

Amennyiben tüneteket észlel magán, kérjük, forduljon haladéktalanul orvoshoz. Mindenképp hívja fel telefonon és egyeztessen a személyes találkozó előtt.

Hogyan diagnosztizálható az MPX?

A fertőzés jellegzetes foltokkal/hólyagokkal jár, amelyek néhány nappal az egyéb általános tünetek után jelennek meg. Ez már elegendő gyanú a majomhimlőhöz.
Orvosa ellenőrzi majd, hogy a bőrdudorok és hólyagok esetleg nem egy másik fertőzés miatt jelentek-e meg. – A diagnózis felállítása során fontos más himlővírusok kizárása.

A betegség megerősítésére PCR-tesztet használnak.

Kezelhető betegség-e az MPX?

Igen. – Bár a legtöbb ember valószínűleg közvetlen kezelés nélkül is meggyógyulna.
Az Egyesült Királyágban jelenleg két hatóanyag használható az MPX kezelésére, a brincidofovir illetve a tecovirimat.

A fertőzések kockázatának csökkentésére illetve a tünetek enyhítésére oltást is alkalmazhatnak.

Milyen oltást alkalmaznak majomhimlő ellen?

Az Egyesült Királyságban jelenleg két himlő elleni vakcina ismert majomhimlő esetén.

Az Imvanex (más néven Imvamune, Jynneos és MVA) egy élő, de nem replikálódó vakcina, amelyet az Egyesült Államokban 2019-ben hagytak jóvá MPX ellen is. Két adagban adják be, 28 napos különbséggel.

Ez a vakcina HIV-vel élők esetén is biztonságos, de 100 alatti CD4-szám esetén nem valószínű hatékony immunválasz.

Egy korábbi, ACAM2000 nevű oltást 2007-ben hagytak jóvá, de az élő replikáció-kompetens vakcina.

Egyszeri adagban adják be, HIV-vel élőknek nem ajánlott. Az Egyesült Királyságban nincs használatban már.

Hatékonyak az oltások?

A himlő elleni oltás valószínűleg akkor is segít, ha fertőzöttel való érintkezés után adják be. Csökkentheti a fertőzés kockázatát, vagy enyhítheti a betegség súlyosságát, fertőzés esetén. Hatékonysága akár 85%-os is lehet.

A védőoltás akkor a leghatékonyabb, ha az érintkezést követő négy napon belül adják be, de akár 14 nap elteltével is hatásos lehet.

Aktívak-e a gyermekkori himlő elleni oltások?

Sok 50 évnél idősebb felnőtt kapott gyermekkorában himlő elleni oltást. Elképzelhető, hogy ez némi védelmet nyújt az MPV ellen is. Az Egyesült Királyságban 1971-ben állították le a himlő elleni oltást, és az immunválasz már 10 év elteltével is sokkal alacsonyabb.

4. HIV vs. MPV (MPX)

Hogyan befolyásolja a HIV az MPX-et?

A British HIV Association (BHIVA) nemrégiben nyilvánosságra hozott közleménye szerint a HIV nem növeli a majomhimlő elkapásának kockázatát, valamint nem befolyásolja a betegség súlyosságát.

Ez idáig nem fedeztek fel összefüggést a tünetek és a kimenetelek közti különbségek, illetve a HIV között. A tanulmányok többsége kimutathatatlan vírusszám / vírusterhelés és a jóval 200 feletti CD4-számra vonatkozik, de eddig kevés adat áll rendelkezésre.

A BHIVA hivatkozik egy nigériai tanulmányra is, amely rosszabb eredményeket mutatott HIV-fertőzöttek esetén, de az alanyok többsége nem részesült hatékony antiretrovirális terápiában, illetve több esetben igen alacsony CD4-számmal és kimutatható vírusterheléssel rendelkeztek.

Az alábbi linken elérhetők a BHIVA és az ECDC majomhimlőről szóló nyilatkozatai.
https://i-base.info/htb/42896

5. Egyéb kérdések

Mi a különbség a majomhimlő és a COVID között?

Bár sokan aggódnak a COVID-19-el való hasonlóságok miatt, vannak igen fontos különbségek, amelyek megakadályozzák, hogy az MPX világjárvány lehessen:

• A majomhimlő csak a tünetek megjelenése után fertőz. A COVID pusztító volt, mert néhány nappal a tünetek jelentkezése előtt is már fertőzött.

• Az MPX nehezebb, mint a COVID vírus így nagyobb valószínűséggel „esik le a földre”, nem marad a levegőben.

• A COVID-fertőzés orron és szájon át történt. Bár a majomhimlőt zárt térben lévő levegőben lebegő cseppekből is el lehet kapni, de gyakoribb a fizikai érintkezés útján történő fertőzés.

• Az MPX esetén sokkal kevésbé valószínű a mutáció.

• A COVID súlyosabb fertőzés. Sok ember szorult intenzív osztályon való kezelésre, és a halálozás kockázata is magasabb volt.

Mi a helyzet az állatokról való átvitellel?

Nevével ellentétben a majomhimlő inkább egereket, a patkányokat és mókusokat érint.

Egy 2003-ban az Egyesült Államokban kitört járvány például a prérikutyákkal volt összefüggésbe hozható. Aggodalomra ad okot, hogy más állatok is lehetnek MPX-hordozók, ami megnehezítheti a vírus elleni védekezést hosszú távon.

Fontos, hogy az otthoni karanténban lévő embereknek ajánlott a házi kedvenceiktől is ugyanúgy elzárni magukat. Ezzel csökkenthető annak a kockázata, hogy az állatok az MPV hosszú távú hordozóivá válhassanak.

A hörcsögök és más rágcsálók igen magas kockázatot jelentenek, de egyéb háziállatot, macskákat és kutyákat is, elkülönítve kell otthon tartani.

Házi kedvencekkel kapcsolatos további részletek az alábbi linken találhatók:
https://www.gov.uk/guidance/guidance-for-people-with-monkeypox-infection-who-are-isolating-at-home

Mennyire kell aggódnunk az MPX miatt?

A WHO május 21-én és 30-án két korai jelentéssel gyorsan reagált a majomhimlővel kapcsolatos friss hírekre. Felismerték, hogy ami a következő hetekben történik, az nagyon fontos lesz. Jelenleg a szervezet szerint az MPX mérsékelt kockázatot jelent a globálisan.

Több mint 500 esetet jelentettek új országokban, és csak rövid idő áll rendelkezésre a további terjedés megakadályozására. Ez azt jelenti, hogy minden országnak komolyan kell vennie a majomhimlőt.

Szerencsére az MPX nagyon különbözik a COVID-19-től, és halálesetet nem jelentettek a betegéggel kapcsolatban.

Az eredeti cikket 2022. május 26-án tették közzé, ami új információk esetén frissítésre kerül. Utolsó frissítés: 2022. június 14.

(Olvasd el az 1. részt is!)

6. Források és további információk

A cikkhez következő forrásokat használtuk fel, illetve további hasznos információ az alábbi linkeken található.
NHS. Monkeypox.

https://www.nhs.uk/conditions/monkeypox

Non-technical information about MPV in the UK. This includes who to contact if you are worried about symptoms.
UK Health Security Agency (UK-HSA). Monkeypox virus. (23 May 2022).

https://www.gov.uk/guidance/monkeypox


More detailed information from the UK government about all aspects of MPV including update on the current outbreak.
BHIVA rapid statement on monkeypox virus. (17 May 2022, updated 31 May 2022).

https://www.bhiva.org/BHIVA-rapid-statement-on-monkeypox-virus
European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). Monkeypox multi-country outbreak: rapid assessment report. (23 May 2022).
https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/risk-assessment-monkeypox-multi-country-outbreak
(download page)

https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/Monkeypox-multi-country-outbreak.pdf (PDF)
See also this slide set from an informal webinar given on 24 May 2022.
Monkeypox ECDC webinar (PDF)
Adler H et al. Clinical features and management of human monkeypox: a retrospective observational study in the UK. The Lancet, DOI: 10.1016/S1473-3099(22)00228-6. (May 24 2022).
https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(22)00228-6/fulltext
Details of seven MPV cases reported in the UK between 2028 and 2021.
US CDC. What clinicians need to know about monkeypox in the United States and other countries.
https://emergency.cdc.gov/coca/calls/2022/callinfo_052422.asp

This US talk on clinical management includes pictures of MPV compared to other common skin reactions.
US CDC. Monitoring people who have been exposed.
https://www.cdc.gov/poxvirus/monkeypox/clinicians/monitoring.html
US CDC. Home page for information for doctors about MPV.
https://www.cdc.gov/poxvirus/monkeypox/clinicians/index.html
International Monkeypox case tracker. [Kraemer MUG et al. Lancet Inf Dis, DOI: 10.1016/S1473-3099(22)00359-0]
https://monkeypox.healthmap.org
Human Animal Infections and Risk Surveillance group (HAIRS). Qualitative assessment of the risk to the UK human population of monkeypox infection in a canine, feline, mustelid, lagomorph or rodent UK pet. (27 May 2022).
https://www.gov.uk/government/publications/hairs-risk-assessment-monkeypox/qualitative-assessment-of-the-risk-to-the-uk-human-population-of-monkeypox-infection-in-a-canine-feline-mustelid-lagomorph-or-rodent-uk-pet
Prepster and the UK Health Security Agency (HSA). UK Community webinar available online. Prepster Facebook page. (24 May 2022).
https://www.facebook.com/133703446979595/posts/1677130825970175
Excellent early community discussion.
UK Health Security Agency (UK-HSA). Principles for monkeypox control in the UK: 4 nations consensus statement. (30 May 2022).
https://www.gov.uk/government/publications/principles-for-monkeypox-control-in-the-uk-4-nations-consensus-statement/principles-for-monkeypox-control-in-the-uk-4-nations-consensus-statement
Includes updated guidelines for continued prevention in the UK.
WHO. Multi-country monkeypox outbreak in non-endemic countries: Update. (29 May 2022).
https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON388
Detailed review of international cases and guidelines for appropriate monitoring and prevention.
EACS/ECDC. Informal webinar given on 24 May 2022.
Monkeypox EACS/ECDC webinar 1 (PDF)
EASC/ECDC. Informal webinar given on 31 May 2022.
Monkeypox_EACS/ECDC_webinar 2 (PDF)
Andrea A et al for the INMI Monkeypox Group.. Epidemiological, clinical and virological characteristics of four cases of monkeypox support transmission through sexual contact, Italy, May 2022. Euro Surveill. 2022;27(22):pii=2200421. (2 Jun 2022).
https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2022.27.22.2200421.
Monkeypox Outbreak — Nine States, May 2022. Minhaj FS et al. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2022;71:764–769. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7123e1.
UK Health Security Agency (UK-HSA). Monkeypox: infected people who are isolating at home Information for people who have been diagnosed with a monkeypox infection and who have been advised to self-isolate at home. (9 June 2022).
https://www.gov.uk/guidance/guidance-for-people-with-monkeypox-infection-who-are-isolating-at-home