A HIV-vel élő kismamák dilemmája

© fotolia, Seventyfour

A HIV-vel élő nőket azokban az országokban, ahol hozzáférhető a tiszta ivóvíz, eddig azzal az indoklással, hogy „a HIV transzmissziója túl magas” alapvetően lebeszélték a szoptatásról. Svájci orvosok és orvosnők egy csoportja ezt nem így látja, és többé már nem beszélik le alapvetésként a nőket a szoptatásról.

Ön mit tanácsol a pácienseinek?

„Szoptassak, vagy jobb, ha mégsem…?”

Esettanulmány a szoptatásról – szakkommentárokkal

Dr. med. Ramona Pauli

Belgyógyászat és általános orvostan

Esettanulmány:

A Nigériából származó 20 éves női páciens első bemutatkozása a praxisban: 2015. június hó.

A páciens jól beszél angolul, németül nem tud. 2012 óta tartózkodik Európa különböző országaiban.

2016 elején Spanyolországban fültőmirigy-gyulladás miatt egy HIV-tesztet is csináltak, és rögtön elindították nála az cART-kezelést, Atripla®(600 mg efavirenz, 200 mg emtricitabine, 245 mg tenofovir) gyógyszert kapott.

Ezentúl nem volt semmilyen HIV-hez köthető megbetegedése. Időközben Münchenben regisztrált menekültként. Az Atripla®-t a beteg nagyon jól bírja.

Laboreredmények

2015. június

Vírusterhelés (továbbiakban VL): 90 kópia / ml

CD4: 370 / µl – 37%.

Minden más laborérték a normális tartományban

2015. július

VL: ≤20 kópia / ml

CD4: 380 / µl – 40%.

1. Terhesség

2015. szeptember – a terhesség 4. hete, ezért…

… váltás Reyataz® (200 mg atazanavir) és Truvada® (200 mg emtricitabine + 245 mg tenofovir-disoproxil) kombinációra

2015. október

beutalás a kórházba nyílt TBC (tuberkulózis) miatt, majd ott új kombinációra váltás Truvada® és Isentress ®(raltegravir)

Minden, a terhesség alatt végzett laborkontroll VL ≤20 kópia / ml és CD4 tartósan ≥400 / µl.

2016. április

Vaginális / hüvelyi szülés. – Egészséges csecsemő. – Lemondás a szoptatásról.

2016. június

A TBC kezelés lezárása, és a páciens kívánságára visszaváltás Atripla®-ra.

2. Terhesség

2016. október– a terhesség 4. hete, ezért…

újra váltás Reyataz® és Truvada® kombinációra

2016. november

VL: 38 kópia / ml

2016. december

A terhesség végével újra visszaváltás Atripla®-ra.

3 havi kontrollvizsgálat 2018. júliusáig

egyszeri kiugrás VL: 670 kópia / ml – (elfogyott a gyógyszere)

3. Terhesség

2018. október – a terhesség 8. hete

VL: ≤20 kópia / ml, ezért megy tovább változtatás nélkül az Atripla®

A terhesség alatt négy kontroll vizsgálat eredménye VL: méréshatár alatt, egy alkalommal VL: 120 kópia / ml, és egyszer VL: 78 kópia / ml.

Vaginális / hüvelyi szülés van betervezve. A páciens szoptatni szeretne. Az első terhesség után lett volna lehetősége a szállón a többi asszonynak azt mondani, hogy a TBC gyógyszerek miatt nem szoptathatja a babáját. Most erre nincs lehetősége: „Ha nem szoptatok, akkor mindenki tudni fogja, hogy HIV-fertőzött vagyok. Ezt semmiképpen nem szeretné. „Tényleg annyira veszélyes a gyermekemre, ha szoptatom? Mit tegyek? Bízom az Önök tanácsában.”

Forrás:

• https://www.hivandmore.de/archiv/2019-3/stillen-oder-besser-doch-nicht.shtml

• https://www.hivbuch.de/